Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
Ярославская государственная медицинская академия ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, Москва
1) Отсутствие четко сформулированных критериев по выявлению и ведению больных с кардиологическими заболеваниями, сочетанными с аффективными и установленными диссомническими расстройствами; 2) Недостаточный уровень знаний и навыков по лечению аффективных расстройств, диссомнических расстройств у терапевтов и кардиологов; 3) Отсутствие преемственности в деятельности врачей-психиатров и терапевтов/ кардиологов; 4) Недоверие населения к психиатрической помощи: опасения стигматизации.
1. При выявлении жалоб на психические расстройства (чаще всего на нарушения сна) врач первичного звена направлял пациента к психиатру, как правило, в психиатрический диспансер. В связи с предубеждением населения (опасения стигматизации) такие пациенты редко посещали психиатра. 2. Если такой визит и состоялся (одна из причин – действующее законодательство), у направившего врача отсутствовала информация о дальнейшей судьбе пациента. 3. Как следствие, взаимодействия кардиолога/терапевта, осуществляющих лечение ССЗ, и психиатра, который начинает лечение аффективного расстройства, не происходит.
1. Обучение специалистов первичного звена диагностике и дальнейшему ведению пациентов с ССЗ, сочетанными с аффективными расстройствами и расстройствами сна. 2. Методика скринингового исследования. 3. Адаптированные психиатрические шкалы (шкала депрессии и тревоги Гамильтона) для диагностики аффективных расстройств. 4. Алгоритм ведения пациентов кардиологом. 5. Применение антидепрессантов по схеме с учетом взаимодействия с лекарственными средствами, применяемыми для лечения заболеваний кардиологического профиля.
1. Выявление больных с аффективными расстройствами и расстройствами сна (скрининг). Используется скрининговая анкета для выявления аффективных расстройств и расстройств сна у пациентов общесоматической сети. Результаты скрининга оцениваются на основании критериев, позволяющих предположить наличие у больных аффективных расстройств [6]. 2. Клиническая диагностика аффективных расстройств (в соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра – МКБ-10) включает уточнение как психиатрического, так и кардиологического диагноза. Для оценки степени выраженности депрессивных расстройств используются психометрические шкалы депрессии и тревогиГамильтона (HDRS-17, HARS). В случаях выявления тяжелой депрессии для более детальной оценки психического состояния пациентов и назначения адекватной терапии необходима консультация психиатра. Для уточнения кардиологического диагноза дополнительно проводится лабораторное и клинико-инструментальное обследование, по результатам которого устанавливается (уточняется) кардиологический диагноз. 3. Лечение больных с аффективными расстройствами и расстройствами сна – медикаментозное и немедикаментозное. После уточнения кардиологического диагноза пациентам назначают стандартные схемы терапии. При выраженности депрессивных нарушений менее 8 баллов по шкале Гамильтона (HDRS-17) используются седативные, вегетостабилизирующие средства [6], а при возрастании депрессивных нарушений до 8–24 баллов назначаются современные антидепрессанты с учетом их безопасности, взаимодействия с другими лекарственными средствами, в том числе кардиотропными. Среди антидепрессантов, отвечающих этим требованиям, с успехом применяется агомелатин (Вальдоксан). Исходно Вальдоксан изучался в качестве хронобиотика. В эксперименте препарат продемонстрировал сходное с мелатонином действие на биоритмы и терморегуляцию [12, 13, 23]. Обнаружение у препарата антагонизма по отношению к серотониновым рецепторам 2-го типа привлекло особое внимание к изучению его анксиолитического и антидепрессивного эффекта [5, 10, 18]. 4. Медицинская оценка эффективности терапии включает оценку редукции депрессивных расстройств с использованием психометрических и клинических показателей и клинических показателей, характеризующих динамику соматического заболевания. Курс медикаментозной терапии аффективных расстройств и расстройств сна составляет 3 мес (оценка состояния пациента проводится до назначения терапии, через 10, 20, 30, 60, 90 дней от начала курса лечения), далее 3 мес наблюдения (продолжается терапия кардиологического заболевания).
Список исп. литературыСкрыть список 1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000; с. 409–21. 2. Артюхова М.Г. Нарушения сна у кардиологических больных. РМЖ. 2010; 18 (8). 3. Иванов С.В. Совместимость психотропных и соматотропных средств. Cons. Med. (Прил.). 2002; с. 10–2. 4. Иванов С.В. Агомелатин при терапии умеренных и тяжелых депрессий непсихотического уровня в амбулаторной и госпитальной практике (результаты российского многоцентрового исследования ХРОНОС). Психиатр. и психофармакотер. 2009; 6: 14–7. 5. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е. Современные аспекты фармакотерапии ишемической болезни сердца. Лечащий врач. 2003; 6: 14–9. 6. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники. Метод. рекомендации. М., 2000. 7. Смулевич А.Б. Депрессивные расстройства в кардиологии. Cons. Med. 2003; (Экстравыпуск): 3–6. 8. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Психокардиология. 2005; с. 777. 9. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин А.Л. и др. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений). Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1997; 97: 4–9. 10. Смулевич А.Б., Андрющенко А.А., Бескова Д.А. Терапия непсихотических депрессий антидепрессантом агомелатином (Вальдоксан): результаты наблюдательного многоцентрового исследования РИТМ. Психиатр. и психофармакотер. 2010; 4: 4–11. 11. Чазов Е.И. Психосоциальные факторы как риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Легкое сердце. 2004; 3: 2–4. 12. Arendt J. Melatonin and its agonists: an update. Br J Psych 2008; 193: 267–9. 13. Audinot V, Mailliet F, Lahaye-Brasseur C et al. New selective ligands of human clined melatonin MT1- and MT2-receptors. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2003; 367 (6): 553–61. 14. Ball EM. Sleep disorders in primary care. Compr Psychiat 1997; 23: 25–30. 15. Evans DL, Straab J, Ward H et al. Depression Anxiety 1996–1997; 4: 199–208. 16. George CF. Perspectives on the management of insomnia in patients with chronic respiratory disorders. Sleep 2000; 23 (Suppl. 1): s31–5. 17. Goldberg RS. Selective serotonin reuptake inhibitors: infrequent medical effects. Arch Fam Med 1998; 7: 78–84. 18. Kasper S, Hajak G, Wulff K et al. Superior antidepressant agomelatine on the circadian and anxiety symptoms in patients with major depressive disorders: a randomized double-blind comparison with sertraline. J Clin Psychiat 2010; 71: 109–20. 19. Kupfer DJ. Pathophysiology and management of insomnia during depression. Ann Clin Psychiat 1999; 11: 267–76. 20. Newman AB, Enright PL, Manolio TA et al. Sleep disturbance, psychosocial correlates, and cardiovascular disease in 5201 older adults: the Cardiovascular Health Study. J Am Geriat Soc 1997; 45 (1): 1–7. 21. Olie JP, Kasper S. Efficacy of agomelatine, a MT1/MT2-receptor agonist with 5HT2C-antagonistic properties, in major depressive disorder. Int J Neuropsychopharmacol 2007; 10: 661–73. 22. Touchon J. Sleep induction. Encephale 1992; 18: 369–77. 23.Turek FW, Gillette MU. Melatonin, sleep and circadian rhythms: rational for development of specific melatonin agonists. Sleep Med 2004; 5 (6): 523–32.