По профессии стюардесса. Обратилась к стоматологу с жалобами на очередное появление круглых образований, изъязвлений слизистой оболочки полости рта, чувство жжения, болезненность, ощущения покалывания в области единичных очагов. Неприятные ощущения усиливаются во время еды и при разговоре. Ранее к стоматологу по этому поводу не обращалась.
Из анамнеза
Высыпания появляются 3–5 раз в год за 2–3 дня до менструации (наблюдается у гинеколога с диагнозом «предменструальный синдром», получает препараты магния и витамины группы В с переменным успехом, проходит поведенческую терапию).
Появлению образований предшествуют чувство жжения, болезненность, парестезия слизистой оболочки полости рта. Процесс начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см, гиперемированного, круглого или овального пятна, которое через несколько часов слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой. Спустя еще несколько часов элемент «изъязвляется»
(со слов пациентки) и покрывается серовато-белым налетом, окруженным гиперемированным ободком. Спустя 2–4 дня налет отторгается, через 3–5 дней образования обычно исчезают.
Сопутствующие заболевания:
Хронический тонзиллит, хронический гастрит. Аллергическая реакция на цитрусовые.
Стоматологический статус:
При осмотре слизистой оболочки полости рта визуализируются 2 эрозии овальной или округлой формы с гиперемированным ободком, покрытые сверху фибринозным налетом желтоватого или серого цвета. Образования мягкие, болезненные при пальпации. В основании его – инфильтрация, вследствие чего образование слегка приподнято над окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы увеличены.
Результаты цитологического исследования:
Неспецифическое воспаление
Результаты гистологического исследования элемента:
Глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки
На такой диагноз могла бы натолкнуть связь стрессовых факторов с обострением заболевания (предменструальный синдром, частые перелеты), а также наличие продромального периода, но при герпетическом стоматите также встречаются поражения кожи на лице и в области, прилегающей к красной кайме губ, а при цитологии выявляются гигантские многоядерные клетки. Для уточнения герпетического генеза необходимо провести дальнейшее ПЦР-исследование и ИФА.
Совершенно верно! Характерная клиническая картина заболевания, наличие очагов хронической инфекции, результаты исследований позволяют предположить афтозный стоматит. Из дополнительных методов обследования используют аллергологическое и иммунологическое исследования (в анализах можно обнаружить снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов, увеличение количества В-лимфоцитов, повышение уровня сывороточного IgG, циркулирующих иммунных комплексов, снижение содержания IgM).
Для такого диагноза хоть и характерно неспецифическое воспаление и единичные элементы, но все же описание элементов характерно именно для афтозного стоматита. кроме того, не указана связь с травмирующим фактором.
План лечебных мероприятий*
ОАК без патологии, уровень глюкозы крови 4,6 ммоль/л
Учитывая потребность в назначении препаратов, оказывающих обезболивающее, антисептическое действия, пациентке А. может быть показан гель Холисал®.
ХОЛИСАЛ®
комбинированный препарат
для местного использования
В клинических наблюдениях разных авторов отмечено, что Холисал в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний СОПР способствовал [2]:
Холисал может применяться также для лечения гингивитов, возникших при использовании брекет-систем, для лечения воспалительных заболеваний пародонта, используется при остром герпетическом стоматите [2].
2. Максимова О.П. Роль препарата Холисал® в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. Клиническая стоматология. 2018; 2 (86): 46—49. DOI: 10.37988/1811-153X_2018_2_46
3. Фисюнов, А.Д., Чернявский, Ю.П. Результаты применения препарата Холисал® в амбулаторной стоматологической практике. Вестник Витебского государственного медицинского университета, 2012; 11 (2): 165–170.
Пациентке А. в составе комплексной терапии был назначен Холисал гель (полоску геля длиной 1 см выдавить на чистый палец и втирать легкими массирующими движениями в пораженный участок слизистой оболочки полости рта, применять 2–3 раза в день до еды с целью обезболивания). После прохождения курса терапии пациентка отметила заживление существующих афт, исчезновение болезненности и парестезии СОПР.
