Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
ФГУ Санкт-Петербургская психиатрическая больница (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Цели и задачи исследования Целью работы явилось изучение влияния приема кветиапина на когнитивные функции больных шизофренией. Данная цель была конкретизирована в задачах: 1) исследовать влияние приема кветиапина на функционирование внимания; 2) исследовать влияние приема кветиапина на функционирование памяти; 3) исследовать влияние приема кветиапина на функционирование мышления больных параноидной шизофренией.
Характеристика выборки В исследовании участвовали 32 человека, страдающих шизофренией параноидной формы с непрерывным (23 человека), эпизодическим с нарастающим дефектом (5 человек) и эпизодическим со стабильным дефектом (4 человека) типами течения (согласно МКБ-10 F20.00, F20.01 и F20.02 соответственно). Все больные - лица мужского пола, совершившие ООД и проходящие принудительное лечение в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением. Механизмы совершения ООД - продуктивно-психотический (42% больных) и негативно-личностный (58%). Возраст испытуемых к началу терапии кветиапином составил 22-49 лет (в среднем 32,7±5,4 года), средний возраст манифестации шизофрении - 23,8±4,7 года, средняя длительность заболевания к началу терапии кветиапином - 8,6±1,7 года). Срок их пребывания в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением к началу терапии кветиапином составил в среднем 3,2 ± 0,8 года. До назначения кветиапина все пациенты принимали традиционные нейролептики; основными причинами перевода на терапию кветиапином стали недостаточная эффективность предшествующей фармакотерапии и выраженность побочных эффектов при приеме традиционных антипсихотических лекарственных средств. Перевод на терапию кветиапином осуществляли перекрестным методом (в течение 1 нед) либо методом полного прекращения приема предшествующего антипсихотика. Для каждого конкретного пациента подбирали оптимальную терапевтическую дозу; диапазон терапевтических доз кветиапина (ко 2-й неделе терапии) составлял от 600 до 800 мг/день; в дальнейшем у 40% больных в связи с улучшением состояния дозы были снижены до поддерживающих - 150-200 мг/день.
Методики, процедура проведения и способы обработки результатов исследования Исследование влияния приема кветиапина на когнитивные функции больных параноидной шизофренией проводили путем измерения сдвигов под влиянием контролируемых воздействий в три основных этапа: 1) исследование особенностей когнитивной сферы больных непосредственно перед проведением терапии кветиапином; 2) исследование особенностей когнитивной сферы больных спустя 6-8 мес (в среднем 7,2±0,6 мес) после начала терапии кветиапином; 3) сравнение показателей когнитивной сферы до- и после терапии. С целью изучения влияния приема кветиапина на функционирование внимания, памяти и мышления больных параноидной шизофренией были использованы следующие патопсихологические методики:
Сопоставление показателей когнитивных функций испытуемых до и после терапии кветиапином проводили с использованием Т-критерия Вилкоксона. Результаты проведения патопсихологического обследования дополняли результатами наблюдения лечащих врачей-психиатров, психотерапевтов и психологов, работающих с пациентами-участниками исследования.
Описание и обсуждение результатов Полученные в ходе исследования данные позволяют утверждать, что прием кветиапина оказывает значительное влияние на функционирование внимания больных параноидной шизофренией, улучшая такие его свойства, как избирательность и переключение. Под влиянием терапии кветиапином избирательность внимания статистически значимо повышается (pЈ0,01) как по параметру продуктивности, так и по параметру точности (табл. 1). Способность больных шизофренией к переключению внимания после проведения терапии кветиапином оказалась значимо более развитой по сравнению с дотерапевтическим уровнем (средние коэффициенты переключаемости внимания 0,87 и 0,76 соответственно; сдвиг показателей достоверен при pЈ0,01). О положительном влиянии терапии кветиапином на функции внимания уже упоминалось отдельными исследователями (А.С.Аведисова, С.А.Спасова, А.Ф.Файзуллоев, 2003; В.А.Концевой, А.В.Медведев, Т.П.Сафарова, 2003). При этом по результатам проведенного нами исследования прием кветиапина не влияет на устойчивость внимания больных параноидной шизофренией (табл. 2). Под влиянием терапии кветиапином значимо повышаются объем (рЈ0,01) и эффективность (pЈ0,01) кратковременной механической памяти, эффективность долговременной механической памяти (pЈ0,05; табл. 3), а также эффективность оперативной памяти (pЈ0,05; табл. 4). Результаты проведенного нами исследования влияния терапии кветиапином на функционирование механической и оперативной памяти согласуются с данными некоторых других исследователей (В.А.Концевой, А.В.Медведев, Т.П.Сафарова, 2003; M.Riedal, N.Muller, M.Strassnig и соавт., 2004). Показатели эффективности логической памяти больных параноидной шизофренией не изменялись в результате терапии кветиапином (табл. 5). Логическая память, как известно, тесным образом связана с особенностями мыслительного процесса (прежде всего процесса абстрагирования). Проведенное нами изучение процессов обобщения и отвлечения как основных составляющих мыслительной деятельности позволяет говорить о том, что прием кветиапина не оказывает существенного влияния на аналитико-синтетические способности больных параноидной шизофренией. Так, соотношение количества неадекватных (чрезмерно абстрактных по латентным признакам или чрезмерно конкретных по ситуационным признакам) решений в методиках "Пиктограммы" и "Исключение" значимо не менялось в результате терапии кветиапином (табл. 6, 7). При этом количество индивидуальных эмоционально-насыщенных образов, полученных от больных с помощью методики "Пиктограммы", до начала терапии кветиапином значимо меньше, чем количество аналогичных образов, полученных спустя 6-8 мес терапии (см. табл. 6). Подобные изменения, по-видимому, связаны с повышением общего уровня эмоциональности больных шизофренией под влиянием кветиапина, о чем неоднократно упоминается в литературе (И.А.Козлова, С.Н.Масихина, О.Л.Савостьянова, 2003; В.А.Концевой, А.В.Медведев, Т.П.Сафарова, 2003). Отсутствие выраженных изменений в протекании мыслительных процессов при наличии отчетливых перемен в эмоциональной сфере больных параноидной шизофренией отмечают их лечащие врачи-психиатры.
Таблица 1. Изменение средних показателей избирательности внимания больных параноидной шизофренией на фоне терапии кветиапином
Таблица 2. Изменение средних показателей устойчивости внимания больных параноидной шизофренией на фоне терапии кветиапином
Продуктивность
Точность
Таблица 3. Изменение средних показателей механической памяти больных параноидной шизофренией на фоне терапии кветиапином
Таблица 4. Изменение средних показателей эффективности оперативной памяти больных параноидной шизофренией на фоне терапии кветиапином
Таблица 5. Изменение средних показателей эффективности логической памяти больных параноидной шизофренией на фоне терапии кветиапином
Таблица 6. Изменение усредненных процентных показателей количества пиктограмм различных категорий у больных параноидной шизофренией на фоне терапии кветиапином
Таблица 7. Соотношение усредненных процентных показателей количества исключений (обобщение) различных категорий, произведенных у больных параноидной шизофренией к началу и через 6-8 мес терапии кветиапином
Заключение Результаты проведенного исследования подтверждают имеющиеся в специальной литературе сведения о селективности влияния кветиапина на когнитивные функции больных шизофренией. В ходе исследования установлено, что прием кветиапина значительно улучшает избирательность и переключение внимания; выраженного влияния на устойчивость внимания не выявлено. Терапия кветиапином способствует увеличению объема и повышению эффективности оперативной памяти; кратковременной и долговременной механической. Данные, полученные в ходе исследования влияния приема кветиапина на функционирование мышления и тесно с ним связанной логической памяти, позволяют предполагать, что аналитико-синтетические способности больных параноидной шизофренией слабо поддаются коррекции с помощью кветиапина. Тем не менее обобщение имеющихся в литературе сведений о спектре действия кветиапина (хорошая переносимость, способность корригировать как продуктивные, так и негативные психопатологические проявления, в частности нарастание эмоционального дефекта), анализ результатов проведенного нами исследования влияния приема кветиапина на когнитивные функции больных шизофренией позволяет относить кветиапин к числу наиболее эффективных антипсихотических лекарственных средств. Изложенное свидетельствует о том, что применение кветиапина в лечении социально опасных больных является важным фактором, определяющим успешность лечебно-реабилитационных мероприятий, улучшая качество жизни пациентов в условиях принудительного лечения, способствуя лучшей их адаптации после выписки и снижая риск совершения ими повторных ООД.
Список исп. литературыСкрыть список 1. Аведисова А.С., Спасова С.А., Файзуллоев А.Ф. Опыт применения сероквеля у больных вялотекущей шизофренией с преобладанием тревожных расстройств. Психиатрия и психофармакотер. 2003; Приложение №2: 11-3. 2. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. М.: Изд-во Моск. психолого-социального ин-та, 2002. 3. Бурлаков А.В. К проблеме лечения шизофрении, протекающей с сенестоипохондрическими расстройствами (опыт применения сероквеля). Психиатрия и психофармакотер. 2003; Приложение №2: 8-10. 4. Козлова И.А., Масихина С.Н., Савостьянова О.Л. Опыт применения препарата "Сероквель" (кветиапин) в лечении шизофрении детского возраста. Психиатрия и психофармакотер. 2003; Приложение №2: 19-23. 5. Концевой В.А., Медведев А.В., Сафарова Т.П. Опыт лечения сероквелем адементных бредовых и галлюцинаторных психозов у лиц пожилого и старческого возраста. Психиатрия и психофармакотер. 2003; Приложение №2: 13-6. 6. Крыжановский С.А. Полный современный справочник лекарственных препаратов. Практическое руководство. М.: РИПОЛ КЛАССИК, 2002. 7. Мосолов С.Н., Александровский Ю.А., Вовин Р.Я. и др. Новый атипичный антипсихотик сероквель: результаты российских клинических испытаний. Психиатрия и психофармакотер. 2003; Приложение №2: 3-7. 8. Колыхалов И.В., Калын Я.Б., Селезнева Н.Д., Гаврилова С.И. Сероквель в лечении психотических и поведенческих симптомов болезни Альцгеймера. Психиатрия и психофармакотер. 2003; Приложение №2: 17-9. 9. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь, 2001. 10. Смулевич А.Б. Спектр клинических эффектов кветиапина (сероквеля) в условиях крупного психиатрического стационара. Психиатрия и психофармакотер. 2003; Приложение №2: 7-8. 11. Emsley RA et al. Seroquel in a resistant schizophrenic with negative and positive symptoms. Harefuah 1996; 130 (10): 675-727. 12. Meltzer H. The role of serotonine in schizophrenia and the place of serotonine-dofamine antagonist antipsychotics. J Clin Psychiatry 1995; 15 (1), Suppl. 1: 2-3.