Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ, Москва
Препарат
Число
Средний
Пол
больных
возраст, лет
муж
жен
Кавинтон
50
66,1±6,2
22
28
Трентал
56
63,1±5,8
27
29
Актовегин
47
65,3±4,8
21
26
Таблица 2. Оценка состояния больных в баллах по диагностическим шкалам в начале исследования
Шкала Линдмарк
Шкала GBS
Шкала ММSE
377,5±13,5
39,4±6,2
19,86±4,3
375,8±12,9
39,3±7,9
19,88±3,9
379,6±14,1
39,2±8,1
19,69±5,0
* - различия достоверны (p<0,05) по выраженности клинических симптомов между группами больных.
Таблица 3. Динамика клинических симптомов у больных с ДЭ при проведении повторных курсов лечения
1-й курс
2-й курс
начало
окончание
18,8±5,7*
20,5±6,4*
19,1±5,6*
20,1±5,9*
25,9±7,7
19,6±5,8*
20,2±6,4
26,1±8,9
20,1±4,7*
Таблица 4. Динамика балльной оценки состояния больных с ДЭ при лечении исследуемыми препаратами (в %)
Исходный уровень неврологического дефицита (в %)
Уровень неврологического дефицита в конце второго курса лечения (в %)
% улучшения балльной оценки(в абсолютных величинах)
% улучшения балльной оценки(в относительных величинах)
75,7
89,5
13,8
16,71
76,8
87,9
11,1
13,48
74,4
86
11,6
14,46
Таблица 5. Подсчет стоимости курса лечения одного больного с ДЭ в исследуемых группах (с учетом стоимости осложнений)
Стоимостные слагаемые
Консультации специалистов (стандарт исследования)
100,2
Методы диагностики (стандарт исследования)
94,1
Базовая терапия (стандарт лечения)
145,2
Косвенные (непрямые затраты)
79
Стоимость курсового лечения исследуемыми препаратами
18
60
Стоимость осложнения (1-й метод лечения)
-
554,5/57=9,7
26,5/47=0,6
Стоимость осложнений (2-й метод лечения)
53,2/55=0,97
Итого…
436,5
447,2
479,1
Таблица 6. Подсчет примерной стоимости (в долларах США) стационарного лечения больного тренталом с участившимися приступами стенокардии
Затраты
Стоимость одной единицы
Количество единиц в сутки
Общее количество
Стоимость
Койко-день
10,2
1
214,2
Консультации специалистов:
кардиолог
5,2
109,2
зав.отделением
8,9
2
17,8
невропатолог
окулист
Всего…
144,8
Методы диагностики:
ЭКГ
2,3
3
6,9
Рентген грудной клетки
2,8
Эхо-КГ
4,8
ЭЭГ с карт.
Общий анализ крови
1,9
3,8
Общий анализ мочи
1,2
2,4
Биохимический анализ крови
2,7
5,4
Биохимическая коагуляция
3,9
7,8
Лип. профиль
5,3
44
Терапия:
предуктал 20
0,17
120
20,4
энап 20
0,12
7,2
кардикет 40
0,7
42
дигоксин 0,25
0,03
30
0,9
аплегин (раствор)
2,2
10
Na-Cl
0,79
7,9
система внутривенного вливания
0,5
5
церебролизин
2,41
24,1
шприцы
0,04
0,4
129,9
Транспорт
2,1
4,2
Больничный лист по уходу
5,8
17,4
Итого:
554,5
Таблица 7. Расчет соотношения "затраты - эффективность" при лечении больных с ДЭ исследуемыми препаратами
Стоимость (в долларах США) курсового лечения
Эффективность лечения в %(абсолютные величины)
Соотношение "затраты – эффективность" 1*
Эффективность лечения в %(относительные величины)
Соотношение "затраты - эффективность" 2**
31,63
26,12
40,29
33,17
41,30
33,13
* - эффективность вычислена в абсолютных единицах; ** - эффективность вычислена в относительных единицах.
Задачи исследования: 1. Изучение клинической эффективности кавинтона, трентала и актовегина. 2. Определение стоимости лечения данными препаратами с учетом их эффективности, количества осложнений и побочных эффектов при их применении. 3. Сравнительная оценка экономической эффективности применения трентала, кавинтона и актовегина у больных с ДЭ. Для решения поставленных задач в нашей клинике было обследовано 153 больных с ДЭ. Причиной развития сосудистой недостаточночности мозга был атеросклероз либо сочетание атеросклероза и артериальной гипертензии. Диагноз ДЭ ставили на основании результатов неврологического и нейропсихологического исследования, УЗДГ, РЭГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Больным проводили лабораторное исследование крови, ЭКГ, исследование глазного дна. Результаты клинического исследования фиксировали в формализованной истории болезни с балльной оценкой неврологического и нейропсихологического статуса, включающей в себя шкалы GBS, MMSE и Линдмарка. Помимо клинического обследования был проведен фармакоэкономический анализ "затраты – эффективность". В качестве критериев исключения принято наличие у больных: - врожденных и/или приобретенных метаболических энцефалопатий; - токсических и/или лекарственных энцефалопатий; - необходимости проведения антикоагулянтной и фибринолитической терапии; - онкологического анамнеза. Из 153 исследуемых больных 50 человек получали кавинтон (таблетки) по 5 мг 3 раза в день, 57 – трентал (таблетки) по 100 мг 3 раза в день и 47 – актовегин по 1 драже 3 раза в день. Наряду с исследуемыми препаратами больные получали базовую терапию, включающую в себя аспирин, анаприлин, глицин, 46 пациентов – также эналаприл. Возраст больных составлял от 57 до 73 лет. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1. Больные находились под наблюдением в течение 8 мес с проведением двух курсов лечения (по 2 мес) исследуемыми препаратами (1-й–2-й месяцы и 7-й–8-й месяцы наблюдения соответственно). В начале исследования по выраженности клинических проявлений больные были сопоставимы (табл. 2). Для проведения экономического анализа "затраты – эффективность" была выбрана модифицированная шкала общего клинического впечатления, поскольку она наиболее полно отражает степень выраженности совокупности неврологических и нейропсихологических дефектов (табл. 3). Из представленных данных в табл. 3 следует, что к концу 1-го курса лечения положительное влияние на динамику клинических проявлений выявлено при лечении кавинтоном и тренталом (p<0,05); актовегин оказывал меньший терапевтический эффект. К началу 2-го курса лечения положительный эффект кавинтона сохранялся, хотя степень клинического улучшения к этому моменту была ниже уровня окончания 1-го курса лечения. В то же время балльная оценка клинических проявлений ДЭ в группах больных, получавших актовегин и трентал, статистически достоверно не отличалась от исходной (до лечения). Оценка эффективности применения препаратов при проведении 2-го курса лечения (7-й–8-й месяцы наблюдения) была дополнена следующими факторами. После проведения 2-го курса лечения (7-й–8-й месяцы наблюдения) у 2 больных отмечались побочные эффекты: на фоне применения трентала – возникновение аритмии (для купирования применяли амиодарон) и на фоне применения актовегина – возникновение аллергических проявлений в виде крапивницы с небольшим субфебрилитетом. Эти больные были сняты с исследования, а экономические затраты (дополнительная медикаментозная терапия) были включены в стоимость лечения указанными препаратами. Степень улучшения балльной оценки пациентов в исследуемых группах в процентах (абсолютные и относительные величины) представлена в табл. 4. Подсчет стоимости амбулаторного лечения больных с ДЭ в исследуемых группах представлены в табл. 5. Отчетливо видна разница в экономических затратах на лечение больных при приеме исследуемых препаратов. Очевидна экономическая эффективность при лечении кавинтоном. Детализированный подсчет стоимости стационарного лечения пациента в кардиологическом отделении (больной из группы пациентов, получавших трентал) приведен в табл. 6. Расчет соотношения "затраты – эффективность" (табл. 7) и расчеты приращения эффективности затрат (приведены в таблице №7) производили по следующим формулам:
где CEA - соотношение "затраты - эффективность", DC - прямые затраты, IC - непрямые затраты, Ef - эффективность лечения, (DC1 IC1) - прямые и косвенные затраты при 1-м методе лечения, (DC2 IC2) - прямые и косвенные затраты при 2-м методе лечения, Ef1 Ef2 - эффекты лечения при использовании 1-го и 2-го методов лечения.
Как видно из данных расчета, препарат кавинтон при лечении больных с ДЭ с позиций фармакоэкономического подхода представляется наиболее предпочтительным по сравнению с другими исследуемыми препаратами по совокупности следующих факторов: 1. Незначительный процент побочных эффектов (по данным литературы они составляют около 1,5%). 2. Отсутствие осложнений терапии. 3. Хорошая переносимость препарата, в том числе и у пациентов старших возрастных групп. 4. Высокая эффективность и сравнительно низкая стоимость препарата.
Список исп. литературыСкрыть список