Клинический разбор в общей медицине

Аннотация
Важным аспектом прегравидарной подготовки являются оценка состояния здоровья женщины и выявление экстрагенитальной патологии. В представленном обзоре описаны две актуальные проблемы, связанные со здоровьем женщин репродуктивного возраста, недостаточное внимание к которым со стороны врача первого контакта (терапевта, врача общей практики) может в дальнейшем осложнить течение беременности: снижение гормональной функции щитовидной железы и дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Рассмотрены основные патогенетические связи между недостаточностью секреторной функции щитовидной железы и функциональным состоянием билиарного тракта. Врачам первого контакта, в том числе и в рамках предгравидарной подготовки, целесообразно обследовать пациенток репродуктивного возраста с билиарными расстройствами на предмет возможного наличия тиреоидной недостаточности, что будет способствовать раннему выявлению экстрагенитальной патологии.
Ключевые слова: экстрагенитальная патология, прегравидарная подготовка, беременность, врач первого контакта, терапевт, врач общей практики, диагностика, гипотиреоз, дисфункциональные расстройства билиарного тракта.
Для цитирования: Рожкова М.Ю., Трухан Д.И., Иванова Д.С., Голошубина В.В. Актуальные аспекты экстрагенитальной патологии: в фокусе – недостаточность секреторной функции щитовидной железы и дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3):  6–11. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00215

Аннотация
Одним из важнейших аспектов работы, направленной на снижение частоты преэклампсии, является максимально полная и своевременная оценка факторов риска каждой пациентки. Так, отягощенный семейный анамнез как фактор риска по преэклампсии учитывается не всегда. В клиническом примере у пациентки во время первой беременности был проигнорирован факт эклампсии у матери, профилактика не была назначена. Беременность завершилась преждевременными родами по причине тяжелой преэклампсии. При обследовании подтверждена наследственная тромбофилия – гетерозиготное носительство мутации Лейден. Следующая беременность протекала на фоне назначения антитромботических препаратов, низкомолекулярного гепарина и низких доз ацетилсалициловой кислоты без осложнений и завершилась своевременными родами.
Ключевые слова: преэклампсия, тромбофилия, мутация Лейден, ацетилсалициловая кислота, низкомолекулярный гепарин, преждевременные роды.
Для цитирования: Бузян Л.О. Ведение беременности у женщины с генетической тромбофилией, преэклампсией в личном анамнезе и эклампсией в семейном анамнезе. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 12–14. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00216

Аннотация
В статье представлены основные клинические ситуации с наличием тромбоцитопении у беременных. Приводятся диагностические критерии наиболее частых заболеваний с наличием тромбоцитопении, возникающих в гестационном периоде. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики тромбоцитопений у беременных.
Ключевые слова: беременность, тромбоцитопения, тромботические микроангиопатии, гестационная тромбоцитопения, иммунная тромбоцитопения.
Для цитирования: Дворецкий Л.И. У беременной тромбоцитопения. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 15–21. 
DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00217

Аннотация
Беременность, осложненная гестационным сахарным диабетом (ГСД), сопровождается более высоким риском серьезных акушерских и перинатальных осложнений. Результаты проведенного исследования Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) показали, что ранее используемые критерии диагностики ГСД требуют пересмотра. Необходимы единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности. ГСД является фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем. В основе лечения ГСД лежат модификация диеты и образа жизни, проведение самоконтроля гликемии, а также своевременно начатая инсулинотерапия. Однако приверженность самоконтролю глюкозы среди беременных с ГСД остается достаточно низкой, так же как и правильность и корректность заполнения рукописных дневников. Более широкое использование глюкометров с настройкой индивидуального целевого диапазона гликемии, функцией беспроводной передачи данных об уровне глюкозы крови врачу-эндокринологу с формированием отчетов, а также возможностью внесения информации о питании, физической активности, дозе инсулина в мобильное приложение позволяет повысить удовлетворенность лечением и снизить плохие акушерские и перинатальные исходы при ГСД.
Ключевые слова: беременность, гестационный сахарный диабет, макросомия, преэклампсия, инсулин, самоконтроль гликемии.
Для цитирования: Бурумкулова Ф.Ф. Роль самоконтроля гликемии в снижении акушерских и перинатальных рисков при гестационном сахарном диабете. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 22–27. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00218

Аннотация
Современные семьи стали более обдуманно включаться в семейную жизнь, поэтому женщины обращаются к акушеру-гинекологу с целью подбора наиболее оптимального и удобного конкретно для них метода контрацепции. Безусловно, одним из наиболее простых и вместе с тем эффективных методов контрацепции являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Одним из гинекологических заболеваний, которое необходимо учитывать ввиду его высокой распространенности и негативного влияния на качество жизни женщины, является эндометриоз. Пациентки с эндометриозом так же, как и остальные, нуждаются в надежной контрацепции. Более того, данная когорта пациенток является по-настоящему особенной в отношении подбора метода контрацепции. В этой статье обсуждаются требования, предъявляемые к «идеальному» оральному контрацептиву для женщин с верифицированным эндометриозом, а также терапевтические бонусы КОК на основе этинилэстрадиола и диеногеста.
Ключевые слова: эндометриоз, оральные контрацептивы, диеногест.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д., Абрамашвили Ю.Г. Гормональная контрацепция у пациенток с эндометриозом: нивелируем виражи. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 28–33. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00219

Аннотация
Актуальность. Бесплодие стремится стать еще одной пандемией современного мира. По некоторым оценкам частота бесплодных пар колеблется от 10 до 25% (от 48 до 180 млн). Такие пары сталкиваются с неблагоприятными последствиями для физического и психического здоровья, финансовыми трудностями, серьезной социальной стигмой, повышенным риском домашнего насилия и нестабильностью в браке. Аденомиоз является распространенным гинекологическим заболеванием с неясной этиологией, которое влияет на репродуктивное здоровье женщины. Изменения функций эндометрия и восприимчивости на фоне аденомиоза имеют отрицательный репродуктивный потенциал. Современные методы лечения не достигли высоких показателей в преодолении бесплодия. Поэтому изучение причин формирования инфертильности крайне важно и обзор современных исследований по данному вопросу представляется актуальным.
Цель. На основании анализа научных публикаций рассмотреть этиологию и патогенез развития бесплодия, связанного с аденомиозом.
Результаты. Рассмотрены механизмы развития бесплодия, связанного с аденомиозом, и варианты лечения.
Ключевые слова: бесплодие, аденомиоз.
Для цитирования: Оразов М.Р., Михалева Л.М., Хамошина М.Б., Баринова Э.К., Царегородцева М.В., Бесман И.В., Ибрагимова В.Ю. Бесплодие, ассоциированное с аденомиозом. Обзор литературы. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 34–40.
DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00228

Аннотация
Полипы эндометрия часто осложняются аномальными кровотечениями и нередко переходят в злокачественные формы. Даже при бессимптомном течении и отсутствии жалоб полипы эндометрия могут быть причиной женского бесплодия. Несмотря на эффективную диагностику и проведенную полипэктомию с выскабливанием, актуальность проблемы сохраняется благодаря высокой частоте рецидивов заболевания. Значительная распространенность полипоза эндометрия и рецидивы после проведенного вмешательства заставляют искать дополнительные возможности для снижения повторной заболеваемости в популяции женщин репродуктивного возраста.
Цель – изучение потенциала использования мононуклеаров как средства профилактики рецидивов полипов эндометрия.
Методы. Для реализации поставленной цели был выполнен литературный поиск по библиотекам Google Scholar и PubMed с отбором статей на указанную тему.
Результаты. Были проанализированы статьи, в которых идет описание вариантов использования нативных или модифицированных мононуклеаров человеческого организма в качестве средства подавления опухолевой активности и усиления антиопухолевого иммунитета.
Выводы. Одними из главных направлений в противоопухолевой терапии, основанной на использовании мононуклеаров периферической крови, являются: 1) применение лимфолейкоцитарного концентрата; 2) блокировка контрольных точек иммунной системы, приводящая к усилению антиопухолевого эффекта; 3) генетическая модификация лимфоцитов, усиливающая их тумороцидные свойства.
Ключевые слова: полип, эндометрий, мононуклеары, пролиферация, рак.
Для цитирования: Оразов М.Р., Михалева Л.М., Пойманова О.Ф., Муллина И.А. Новый взгляд на патогенез эндометриальных полипов с использованием мононуклеаров. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 41–46. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00221

Аннотация
Диспареуния – весьма распространенная нозология, которая проявляется болевыми ощущениями в области промежности и органов малого таза во время полового акта, до или после него. Согласно современной парадигме диспареуния выступает не просто болевым синдромом, но является предиктором манифестной органической сексуальной дисфункции, негативно влияющей на физическое и эмоциональное состояние пациентки. В статье рассмотрены факторы риска диспареунии, их воздействие на мышечные ткани тазового дна и формирование гиперкинетической активности последних.
Ключевые слова: диспареуния, дисфункция мышц тазового дна, гиперактивность мышц тазового дна, сексуальная дисфункция, миофасциальный синдром.
Для цитирования: Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Силантьева Е.С., Астафьева Е.К. Факторы риска диспареунии, обусловленной дисфункцией мышц тазового дна: взгляд на проблему. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 47–50. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00222

Аннотация
Искусственный аборт – одна из ведущих причин гинекологической заболеваемости и бесплодия, негативно влияющих на течение последующей беременности и родов. Проведено обследование и лечение 124 больных после аборта (средний возраст 34,8±1,7 года). Обследованные разделены на 3 группы. 52 (42,0%) пациенткам основной группы I для профилактики осложнений после медицинского аборта в комплексе лечебных мероприятий с антибактериальными препаратами применяли магнито-ИК-свето-лазерную и озонотерапию. Основная группа II включала 24 (19,3%) больных, которым применяли магнито-ИК-свето-лазерную и озонотерапию без антибиотиков. Контрольную подгруппу составили 48 (38,7%) больных без профилактики осложнений. При бактериоскопии количество лейкоцитов выше 30 в поле зрения выявлено у 28 (53,9%) пациенток основной группы I, у 13 (54,1%) основной группы II и 25 (52,0%) – контрольной. Грамположительные и грамотрицательные палочки выявлены у 9 (17,3%), 4 (16,7%) и 8 (16,7%); кокковая флора – у 12 (23,0%), 6 (25,0%) и 11 (23,0%) соответственно. Мицелии и споры грибка Candida albicans выделены у 10 (19,2%), 5 (20,9%) и 9 (18,8%); «ключевые» клетки – у 6 (11,5%), 3 (12,5%) и 5 (10,4%) соответственно. Гонококки и трихомонады не обнаружены. При методе «Фемофлор 16» Lactobacillus spp. обнаружены примерно у 1/2 обследованных пациенток, после лечения увеличились во всех группах (96,1%, 91,7% и 85,4% соответственно). Выявлены факультативно-анаэробные организмы в основной группе I: Enterobacteriaceae spp. – в 17,3% наблюдений; Streptococcus spp. – у 7,7%; Staphylococcus spp. – у 7,7%; в основной группе II Enterobacteriaceae spp. – у 16,7%; Streptococcus spp. – у 8,3%; Staphylococcus spp. – у 4,1%. Частота микроорганизмов в контрольной группе составила 16,7%, 8,3% и 8,3% соответственно. После лечения уменьшено количество микроорганизмов в 2–3 раза. Среди облигатно-анаэробных микроорганизмов обнаружены ассоциации: Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp. у 13,4%, 12,5% и 14,5%. После лечения частота их выявления уменьшилась в 2–3 раза – до 3,9%, 4,1% и 6,2% соответственно.
Ключевые слова: искусственный аборт, магнито-ИК-свето-лазер, озон, Инбиофлор, Фемофлор 16.
Для цитирования: Эседова А.Э., Исламова А.Ю., Магомедова Т.С., Мамедов Ф.С. Магнито-ИК-свето-лазер и озон в профилактике осложнений после медицинского аборта. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 51–55. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00223

Аннотация
Проблема масталгии широко распространена: до 70% женщин отмечают регулярные или эпизодические боли в молочной железе. Роль доброкачественной дисплазии молочных желез в возникновении данных жалоб отмечена лишь в 10–30% случаев, в то время как у большей части женщин масталгия является проявлением предменструального синдрома, вызванным чрезмерной задержкой воды в организме. В качестве терапии для таких пациенток оптимальным решением будет назначение нового комбинированного орального контрацептива, содержащего 15 мг эстетрола и 3 мг дроспиренона. Уникальность этой комбинации в данной ситуации заключается в выраженном антиминералокортикоидном действии дроспиренона, подкрепленном высоким профилем безопасности эстетрола, в том числе снижении риска развития рака молочной железы по сравнению с прочими комбинированными оральными контрацептивами.
Ключевые слова: эстетрол, дроспиренон, гормональная контрацепция, масталгия, мастодиния.
Для цитирования: Оразов М.Р., Ермаков В.В. Контрацептив, содержащий эстетрол и дроспиренон, как препарат выбора для пациенток с масталгией. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 56–59. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00224

Аннотация
В обзоре представлены данные по тактике ведения пациенток с доброкачественными заболеваниями молочной железы, направленной на снижение частоты рака молочной железы. Особое внимание уделено использованию негормональных препаратов растительного происхождения, имеющих благоприятный профиль безопасности, компоненты которых подавляют гиперпролиферацию эпителия молочной железы, приводят к регрессии кист в ее ткани, уменьшают маммографическую плотность, что является протектором развития злокачественных процессов.
Ключевые слова: доброкачественные заболевания молочной железы, рак молочной железы, негормональные препараты растительного происхождения, в состав которых входит йод.
Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В., Щербакова О.Г. Персонифицированный подход к верификации диагноза и патогенетической терапии при доброкачественных заболеваниях молочной железы (обзор литературы). Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 60–66. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00225

Аннотация
Одним из наиболее актуальных вопросов современной демографии является стремительное повышение продолжительности жизни населения, именуемое «серебряным цунами» и диктующее необходимость развития такого совершенно нового раздела медицинской науки, как anti-age-медицина. Принято считать, что старение организма неизбежно ассоциировано со снижением качества жизни, однако сейчас данный постулат опровергается, и в этой связи наиболее актуальным для XXI в. термином является «успешное взросление». Существует большое количество научных исследований, освещающих те или иные механизмы клеточного старения, которые должны являться терапевтическими мишенями с целью предикции возраст-ассоциированных заболеваний. И в этой связи необходимо обобщить имеющиеся научные данные и структурировать современные подходы, способствующие «успешному взрослению» в рамках инновационной anti-ageing-концепции.
Ключевые слова: anti-age, антиэйджинг, клеточное старение, успешное взросление.
Для цитирования: Оразов М.Р., Долгов Е.Д. Неизбежное старение или успешное взросление? Anti-ageing-медицина: конкретно об абстрактном. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 67–76. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00226

Для цитирования: Оразов М.Р. Клиническая задача для самоконтроля. На приеме – пациентка с бесплодием. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 77–78. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00227

Для цитирования: Дворецкий Л.И. Клиническая задача для самоконтроля. Пациентка с жалобами на кожный зуд. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (3): 79–80. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00228

Беременность и тяжелый ОРДС при COVID-19: эпидемиология, диагностика, исходы и лечение

Влияние различий в уровне прогестерона на репродуктивные исходы при применении вспомогательных репродуктивных технологий: от молекулярных механизмов к стратегиям лечения

Отклонения от нормы метаболического профиля сыворотки крови на ранних сроках беременности у женщин, у которых через два года после родов развился предиабет

Первичная эндометриальная стромальная саркома с инвазией в многочисленные органы после гистерэктомии: клинический случай

Популяционная динамика, цитокины плазмы и центрифугирование тромбоцитов: технические и социально-демографические аспекты «омоложения яичников»

Прогностическая ценность тромбокрита и других индикаторов инфекции при послеоперационных инфекциях у пациенток с эпителиальным раком яичников 

Внутриматочное введение обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы бесплодным женщинам с тонким эндометрием, подвергающимся внутриматочной инсеминации: рандомизированное открытое контролируемое исследование

Индекс массы тела обратно коррелирует с частотой благоприятных перинатальных исходов после экстракорпорального оплодотворения у пациенток с синдромом поликистозных яичников: исследование в национальном масштабе

Влияние наличия родов в анамнезе на частоту преждевременных родов при многоплодной беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения