Клинический разбор в общей медицине

Аннотация
При психопатологических расстройствах у неврологических больных используют психофармакотерапию и методы психотерапии. Представлен опыт психофармакотерапии в комбинации с психотерапией и без нее у 242 неврологических больных. Положительный эффект от психофармакотерапии отмечен в 70,1% случаев, от психофармакотерапии в комбинации с психотерапией – в 78,0% случаев. Приведены данные об эффективности и переносимости ряда психотропных средств. Показано, что прием психотропных средств и психотерапия приводят к уменьшению частоты обострений неврологических заболеваний, снижают частоту обращений к неврологу. Обсуждается оптимизация психофармакотерапии и психотерапии у пациентов с заболеваниями нервной системы.
Ключевые слова: профилактика, лечение, психопатологические расстройства, неврология.
Для цитирования: Медведев В.Э., Котова О.В., Зуйкова Н.Л. и др. Эффективность психофармакотерапии и психотерапии для лечения и профилактики психических расстройств у пациентов с неврологическими заболеваниями. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (6): 6–12. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00265

Аннотация
10 декабря 2022 г. прошло заседание Совета экспертов неврологов-эпилептологов Центрального федерального округа, посвященное проблеме противоэпилептической терапии в регионах ЦФО в сопоставлении с мировыми данными и Российскими клиническими рекомендациями. На заседании обсуждались приоритетные вопросы по выбору стартовой терапии, тактике ведения пациентов с учетом клинических, гендерных и социальных особенностей в разных возрастных группах. В статье представлены выводы по заседанию рабочей группы экспертов неврологов-эпилептологов ЦФО. Полученный результат является поводом для пересмотра тактики лечения и рекомендацией к внедрению новых подходов к терапии пациентов с эпилепсией.
Ключевые слова: эпилепсия, монотерапия, эффективность терапии, противоэпилептические препараты, Сейзар, ламотриджин, переносимость препарата, коморбидность.
Для цитирования: Ермоленко Н.А., Рудакова И.Г., Калмыкова Г.В. и др. Оценка эффективности и переносимости терапии больных эпилепсией: материалы заседания Совета экспертов неврологов-эпилептологов Центрального Федерального округа. Москва, 10 декабря 2022 г. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (6): 13–19. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00266

Аннотация
Биологический взгляд на развитие психических заболеваний описан со времен Гиппократа в его гуморальной теории, рассматривая мозг как место происхождения всех эмоций и, таким образом, отвергал более ранние теории, утверждавшие, что психические явления обусловлены божественным вмешательством. Впоследствии его идеи трансформировались в том числе и в утверждение Крепелина, который описал психическое расстройство как «закономерный биологический процесс», на основе которого предложил делить заболевания на две большие группы – dementia praecox и la folie circulaire. В основе разделения лежали нарушения интеллекта, которые более выражены у пациентов с шизофренией, чем у пациентов с биполярным расстройством. Современные исследования обнаружили значительное клиническое и генетическое сходство между двумя расстройствами. Но, в отличие от шизофрении, у людей с биполярным расстройством данные не указывают на снижение интеллекта, и даже напротив, риск развития биполярного расстройства связан с более высоким преморбидным IQ. Можем ли мы предположить, что гены, которые определяют это когнитивное различие, – это просто те гены и их мутации, которые определяют более низкий IQ в общей популяции, а не гены, связанные с болезнью. Другим общим феноменом, выявленным в современности, является высокая эффективность антипсихотиков при обоих заболеваниях. Большую эффективность и безопасность демонстрируют современные антипсихотики, которые мы обсудим в данной статье.
Ключевые слова: шизофрения, биполярное аффективное расстройство, когниция, антипсихотики, луразидон.
Для цитирования: Асадуллин А.Р., Ефремов И.С., Шагиахметов Ф.Ш., Борукаев Р.Р., Колыванова И.В. А так ли был прав Крепелин? Попытка прояснить взаимосвязь между шизофренией и биполярным аффективным расстройством. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (6): 20–28. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00267

Аннотация
В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с посттравматическим стрессовым расстройством, манифестировавшим после психотравмирующей ситуации в семье. Дан краткий обзор концептуальной эволюции посттравматического стрессового расстройства, описана клиническая картина и современные подходы к диагностике обсуждаемого расстройства. Представлены доказательные подходы к психотерапии и психофармакотерапии посттравматического стрессового расстройства. 
Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, терапия ПТСР, психотерапия, эпидемиология, психическая травма, когнитивно-поведенческая терапия.
Для цитирования: Петелин Д.С., Исаева П.С., Смолеевский А.Г., Толоконин А.О., Волель Б.А. Посттравматическое стрессовое расстройство как наиболее типичный ответ на психотравмирующее событие: клиническое наблюдение и обзор литературы. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (6): 29–35. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00268

Аннотация
Одна из нерешенных проблем современной нейрохирургии – лечение патологических процессов основания черепа и краниовертебрального перехода (С1-С2, C1-C3 сегментов), сопровождающиеся краниовертебральной нестабильностью. Из-за сложности данной патологии больным часто отказывают в хирургической помощи, ограничиваясь консервативными методами (краниовертебральный воротник, 
Halo-аппарат), которые носят только паллиативный характер. Пациенты с краниовертебральной патологией до недавнего времени считались радикально неоперабельными. В Центре нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко применяются и разрабатываются современные методики лечения пациентов с различными патологическими процессами основания черепа и краниовертебрального перехода.
Ключевые слова: нейрохирургия, микрохирургия, эндоскопические технологии, основание черепа, краниовертебральный переход.
Для цитирования: Шкарубо А.Н., Чернов И.В., Андреев Д.Н. Инновационные микрохирургические и эндоскопические технологии в лечении патологических процессов основания черепа и краниовертебрального перехода. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (6): 36–44. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00269

Аннотация
Актуальность. Оливопонтоцеребеллярная атрофия (ОПЦА) представляет собой редкое нейродегенеративное заболевание, характеризующееся непрерывно прогрессирующим течением, сочетающее в себе признаки мозжечковой атаксии, паркинсонизма, пирамидного синдрома, хореоатетоза, деменции, глазодвигательных нарушений, поражения периферических нервов и вегетативной недостаточности. Дебют данного заболевания в зрелом и пожилом возрасте, низкая частота встречаемости в популяции, неспецифичность и медленное развитие симптоматики осложняют дифференциально-диагностический процесс. Данная статья посвящена разбору клинического случая оливопонтоцеребеллярной атрофии, верификация которой была крайне затруднена. 
Цель. Акцентировать внимание врачей различных специальностей, прежде всего неврологов, психиатров, терапевтов, на проблеме редких нейродегенеративных патологий, верификация которых крайне затруднительна в зрелом и пожилом возрасте.
Материалы и методы. История болезни пациентки М., 68 лет, находившейся в отделении психотерапии. Исследование общесоматического, психического и неврологического статуса.
Результаты. Учитывая жалобы пациентки и ее родственников, данные психолого-психиатрического осмотра и неврологического статуса, показатели магнитно-резонансной томографии головного мозга, отсутствие эффекта от лечения неврологическими и психотерапевтическими препаратами, был выставлен вероятный клинический диагноз: «Наследственная спиноцеребеллярная атаксия неуточненного типа (оливопонтоцеребеллярная атрофия)».
Выводы. Ранняя диагностика клинических проявлений оливопонтоцеребеллярной атрофии крайне затруднительна, особенно в пожилом возрасте, так как протекает под маской возрастных сосудистых изменений вещества головного мозга, проявляясь разнообразными очаговыми симптомами и нарушением психических функций. Анамнестические данные о появлении признаков значительного когнитивного снижения и мультифокальной очаговой симптоматики у пожилого пациента, не злоупотребляющего алкоголем, не страдающего злокачественной гипертензией и выраженным атеросклерозом, а также другими фоновыми заболеваниями, требуют исключения сосудистого и дегенеративного генеза расстройств. В данном описанном случае сочетание мозжечковой атаксии и деменции стало ядром клиники нейродегенеративного процесса, подтвержденного нейровизуализацией головного мозга, исключив конверсионный характер нарушений.
Ключевые слова: оливопонтоцеребеллярная атрофия, спиноцеребеллярная атаксия, паркинсонизм, мозжечковая атаксия, клинический случай.
Для цитирования: Курушина О.В., Кривоножкина П.С., Мирошникова В.В., Черная Н.А. Клиническое наблюдение позднего дебюта оливопонтоцеребеллярной атрофии. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (6): 45–50. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00270

Аннотация
Антитромботические препараты (антиагреганты и антикоагулянты) широко применяются в кардиологической практике для первичной и вторичной профилактики тромботических/тромбоэмболических осложнений, но их использование сопряжено с повышением риска геморрагических осложнений, в том числе желудочно-кишечных кровотечений. Исследования с применением капсульной видеоэндоскопии показали, что повреждающее воздействие антитромботических препаратов не ограничивается слизистой оболочкой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а распространяется также и на нижний отдел, затрагивая тонкий и толстый кишечник. Поэтому для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта и профилактики желудочно-кишечных кровотечений разумно использовать ребамипид – уникальный препарат, сочетающий свойства гастро- и энтеропротектора. Он реализует свои эффекты на всех трех структурных уровнях слизистой оболочки на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, а его эффективность и безопасность были подтверждены в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях.
Ключевые слова: антиагреганты, антикоагулянты, желудочно-кишечные кровотечения, синдром повышенной эпителиальной проницаемости, гастроэнтеропротектор, ребамипид, ингибиторы протонной помпы.
Для цитирования: Воробьёва Н.М., Малая И.П., Закиев В.Д., Ткачёва О.Н. Возможности применения гастроэнтеропротектора ребамипида для повышения безопасности антитромботической терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (6): 51–56.
DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00271

Аннотация
Представлено клиническое наблюдение дебюта панкреатогенного сахарного диабета с неврологических проявлений. Показаны трудности контроля гликемии, важность самоконтроля показателей гликемии пациентом. Приведено патогенетическое обоснование высокого риска гипогликемических состояний у пациентов с панкреатогенным сахарным диабетом.
Ключевые слова: панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемия, контроль гликемии.
Для цитирования: Лебедева М.В., Бекетов В.Д. Неврологические маски дебюта инсулинопотребного диабета у коморбидного пациента в практике терапевта. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (6): 57–61. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00272

Аннотация
Артериальная гипертензия и пародонтит являются одними из наиболее распространенных хронических заболеваний в мире. Эпидемиологические данные указывают на потенциальную связь пародонтита с повышением уровня артериального давления и распространенностью артериальной гипертензии. Однако в рекомендациях российских и европейских кардиологов эта связь не рассматривается. Вместе с тем в последние несколько лет активно обсуждаются возможные механизмы взаимосвязи артериальной гипертензии и патологии пародонта, опубликованы результаты крупномасштабных исследований, обзоров и метаанализа. Обзор посвящен анализу данных о взаимоотношениях между артериальной гипертензией и пародонтитом с использованием электронных информационных баз PubMed и Scopus. Среди возможных механизмов этой взаимосвязи можно выделить общие факторы риска, системное воспаление слабой степени, иммунные реакции, пародонтальные бактерии, эндотелиальную дисфункцию. Рассмотрены последние клинические исследования и обзоры, подтверждающие взаимосвязь артериальной гипертензии и пародонтита. Отмечено позитивное влияние пародонтологического лечения на контроль артериального давления. Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о наличии тесной связи между пародонтитом и артериальной гипертензией, что обусловливает необходимость выяснения при сборе анамнеза пациента возможных стоматологических жалоб и осмотра полости рта при курации интернистами пациентов с артериальной гипертензией, а при их наличии направление пациентов на консультацию и лечение к стоматологу. С другой стороны, для повышения эффективности лечения болезней пародонта стоматологу целесообразно для уточнения имеющейся соматической патологии отправить пациента на консультацию и лечение к интернисту.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, патология пародонта, пародонтит, коморбидность, клиническая ассоциация, механизмы взаимосвязи, стоматологическая гипертензия.
Для цитирования: Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю. Коморбидность артериальной гипертензии и пародонтита: стоматологическая гипертензия. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (6): 62–68. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00273

Патологические изменения тканей полости рта нередко сопровождают общие заболевания организма, в том числе сердечно-сосудистую недостаточность. Знание врачом общей практики, терапевтом, кардиологом манифестных проявлений со стороны слизистой оболочки при ишемической болезни сердца позволяет обеспечить своевременное направление пациентов к стоматологу для проведения им лечебно-профилактических мероприятий. Последние служат предупреждению осложнений, усугубляющих степень тяжести.
Ключевые слова: заболевания слизистой оболочки полости рта; элементы поражения.
Для цитирования: Луцкая И.К., Камышников В.С. Проявление патологии сердечно-сосудистой системы на слизистой оболочке ротовой полости и красной кайме губ. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (6): 69–73. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00274

Аннотация
Актуальность. Кальцифицирующая фиброзная опухоль – это редкое доброкачественное мезенхимальное новообразование с преимущественной локализацией в конечностях, шее и глубоких мягких тканях и единичными описанными случаями локализации в органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В англоязычной литературе описано около 25 случаев данной опухоли, развившейся в стенке желудка.
Цель исследования. Анализ публикаций, посвященных кальцифицирующим фиброзным опухолям органов ЖКТ. Представление собственного редкого клинического наблюдения кальцифицирующей фиброзной опухоли желудка.
Материалы и методы. Представлены анализ литературы о кальцифицирующих фиброзных опухолях органов ЖКТ. В связи с редкостью кальцифицирующей фиброзной опухоли желудка приводим собственное клиническое наблюдение.
Результаты. Демонстрация эффективного эндоскопического лечения пациента 51 года с кальцифицирующей фиброзной опухолью тела желудка.
Заключение. Детальный анализ литературы демонстрирует, что применение современных методов диагностики приводит к увеличению частоты выявления кальцифицирующих фиброзных опухолей органов ЖКТ. Она может быть не такой редкой для органов ЖКТ, как считалось ранее. Несмотря на то что клинические и визуализационные данные малоспецифичны и окончательная верификация возможна только после морфологического исследования, врачам смежных специальностей следует помнить о данной опухоли и включать ее в дифференциальный ряд, особенно при выборе хирургического метода лечения.
Ключевые слова: кальцифицирующая фиброзная опухоль, мезенхимальные поражения желудка, дифференциальная диагностика мезенхимальных новообразований и воспалительных псевдоопухолей.
Для цитирования: Новикова Т.В., Вербовский А.Н., Сетдикова Г.Р. и др. Кальцифицирующая фиброзная опухоль желудка: обзор литературы и собственное клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (6): 74–79. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00275

Аннотация
Синдром Россолимо–Мелькерсона–Розенталя не так часто диагностируется в детском возрасте. Отмечено, что у детей синдром протекает как моносимптом в виде макрохейлита. Клиника синдрома может быть отягощена другими соматическими отклонениями, например наличием болезни Дауна у ребенка. При этой болезни видное место занимают изменения слизистой оболочки полости рта, языка, губ. На губах появляются рецидивирующие трещины, наиболее резко проявляющиеся к периоду полового созревания. Лечение больных с синдромом Россолимо–Мелькерсона–Розенталя в сочетании с болезнью Дауна обычно проводят врачи различных специальностей (дерматологи, стоматологи, неврологи).
Ключевые слова: синдром Россолимо–Мелькерсона–Розенталя, макрохейлит, дети, отек губ, болезнь Дауна.
Для цитирования: Глебова Л.И., Задионченко Е.В. Случай синдрома Россолимо–Мелькерсона–Розенталя у ребенка 14 лет с синдромом Дауна. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 6 (4): 80–82. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00276

Для цитирования: Дворецкий Л.И. Клиническая задача для самоконтроля. Пациент 65 лет с фибрилляцией предсердий. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (6): 83–84. DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00277

Relevant articles published in the specialized foreign

Сезонные изменения в работе головного мозга: роль в развитии психических расстройств

Биологическая обратная связь с применением фМРТ в реальном времени как новый метод лечения психических заболеваний. Метаанализ

Аквапорины и нейропатическая боль

Половой диморфизм и его роль в механизме центральной сенситизации при боли

Впервые возникшие сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия 
как последствия COVID-19. Систематический обзор

Влияние видов кофе на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, аритмий и смертность: результаты долгосрочных наблюдений (данные Британского биобанка)

Эффективность искусственного интеллекта 
в диагностике объемных образований легких 
на основании данных КТ