Клинический разбор в общей медицине

Аннотация
С целью изучения показателей депрессии у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при коморбидном течении с метаболическим синдромом (МС) обследованы 92 пациента мужского пола с ХОБЛ. Верификацию диагноза ХОБЛ и оценку степени тяжести проводили в соответствии с критериями Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2019 г.). МС диагностировали на основе критериев клинических рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (2009 г.). Оценку наличия и выраженности депрессивных расстройств проводили с использованием шкалы CES-D (1977 г.). Установлено, что независимо от наличия МС среди обследуемых мужчин депрессивные расстройства различной выраженности по шкале CES-D встречались почти у половины обследованных в обеих группах с ХОБЛ. При этом среди мужчин, имеющих МС, число лиц с тяжелой депрессией по шкале CES-D было выше. Установлено, что наибольшая частота депрессии среди мужчин как имеющих ХОБЛ с МС, так и с ХОБЛ без МС отмечалась среди лиц с IV ст. тяжести, а наименьшая – среди пациентов со II ст. тяжести соответственно.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия, метаболический синдром, коморбидность.
Для цитирования: Козлов Е.В., Деревянных Е.В., Балашова Н.А. и др. Расстройства депрессивного характера у больных с хронической обструктивной болезнью легких при коморбидном течении с метаболическим синдромом. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 6–10. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00278

Аннотация
Туберкулез при наличии инфицирования развивается независимо от пола, возраста, места и условий проживания. Развитие заболевания 
у лиц с уже имеющейся ранее коморбидной соматической патологией оказывает взаимоотягощающее влияние на организм в целом.
Цель. Анализ гендерных и возрастных особенностей пациентов с туберкулезом легких и хроническими неинфекционными заболеваниями в Омском районе Омской области.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включен 161 пациент, проживающий на территории Омского района Омской области, получающий лечение по поводу туберкулеза в БУЗОО «Омская центральная районная больница». У 123 (76,4%) пациентов выявлены коморбидные соматические заболевания различных локализаций.
Результаты. На сновании анализа медицинской документации выявлено 170 случаев хронических неинфекционных заболеваний. Чаще других диагностировались заболевания желудочно-кишечного тракта (37,6%) – хронический гастрит, язвенная болезнь, почти 90% из них в молодом и среднем возрасте. На втором месте – заболевания сердечно-сосудистой системы. У 1/4 пациентов выявлены артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или хроническая сердечная недостаточность, 2/3 – в молодом и среднем возрасте, лишь 10% – в старческом возрасте. У больных туберкулезом большая часть хронических неинфекционных заболеваний манифестировалась в молодом и среднем возрасте. 
Выводы. Смертность выше среди лиц пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы без различий по полу, а также среди мужчин с туберкулезом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта без различий по возрасту.
Ключевые слова: впервые выявленный туберкулез, возраст, пол, коморбидная соматическая патология.
Для цитирования: Шапран А.А., Багишева Н.В., Мордык А.В. и др. Возрастные и гендерные особенности пациентов с туберкулезом и сопутствующей коморбидной патологией, проживающих в сельской местности. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 12–16. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00279

Аннотация
Цель. Сравнить различные клинические и лабораторные параметры у долгожителей и больных пожилого и старческого возраста с трофическими язвами нижних конечностей.
Материалы и методы. В одномоментное («поперечное») исследование были включены 100 больных; 45 долгожителей с трофическими язвами – в основную группу, 55 пациентов с трофическими язвами моложе 90 лет – в группу сравнения. Возраст включенных в исследование больных варьировал от 61 до 101 года, в среднем составляя 82,9±10,5 года. Большинство участников исследования составили женщины (70%). 
Результаты. 40% язв у долгожителей составили венозные язвы, 24,4% – артериальные, 20% – смешанные. У долгожителей наблюдалось меньшее число язв (р=0,03), меньшая продолжительность их существования (р=0,01), меньшая площадь и меньшая инфицированность, по сравнению с пациентами моложе 90 лет. У 46,7% долгожителей зарегистрирована фибрилляция предсердий, тогда как у больных моложе 90 лет данная аритмия наблюдалась в 31,4% случаев (р=0,02). Сахарным диабетом страдали 22,2% долгожителей и 43,4% больных моложе 90 лет (р=0,001). Острое нарушение мозгового кровообращения в прошлом перенесли 11,1% долгожителей и 18,9% пациентов пожилого и старческого возраста (р<0,001). Различий по частоте встречаемости инфаркта миокарда в анамнезе (р=0,92) и хронической сердечной недостаточности (р=0,97) между группами больных не установлено. Среди долгожителей 45,2% пациентов имели нормальную массу тела, 31% – избыточную массу тела, 23,8% – ожирение, тогда как в группе пациентов моложе 90 лет ожирение зарегистрировано у 53,7%, а нормальный индекс массы тела имели лишь 22,2% больных (р=0,001). Индекс массы тела у долгожителей достигал в среднем 27,2±6,0 кг/м2, у пациентов пожилого и старческого возраста – 33,7±11,2 (р<0,0001), а масса тела – 67,9±16,3 кг и 92,2±33,2 кг соответственно (р<0,0001). Среднее содержание лейкоцитов у долгожителей составило 6,4±2,3×109/л, у больных моложе 90 лет – 7,3±2,8×109/л (р=0,07), а тромбоцитов – 233±87×109/л и 291±117×109/л соответственно (р=0,006). Средний уровень С-реактивного белка у долгожителей составлял 12,4±14,7 мг/л, а у пациентов моложе 90 лет – 26,5±34,0 мг/л (р=0,04). Наблюдалась обратная корреляция между уровнем С-реактивного белка и возрастом больных (r=-0,49; р<0,0001). В группе долгожителей зарегистрирована прямая корреляция между СОЭ и уровнем С-реактивного белка (r=0,49; р=0,02). 
Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о ряде особенностей различных клинических и лабораторных параметров у долгожителей с трофическими язвами нижних конечностей, по сравнению с аналогичными пациентами пожилого и старческого возраста.
Ключевые слова: трофические язвы, венозная недостаточность, артериальная недостаточность, долгожители, старческий возраст.
Для цитирования: Бубман Л.И., Тополянская С.В., Карпов В.В. и др. Трофические язвы нижних конечностей у долгожителей: есть ли особенности? Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 17–24. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00281

Аннотация
По данным статистики, в России растет число пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Причиной ХСН могут быть различные коморбидные состояния, которые усугубляют течение ХСН. 
Цель. Определить клинические особенности течения ХСН в условиях COVID-19.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 210 пациентов с подтвержденным диагнозом ХСН и COVID-19, госпитализированные в пульмонологическое отделение. Для оценки течения ХСН использованы данные о выраженности симптомов ХСН (выраженность одышки по mMRC-шкале, боли в грудной клетке, наличие отеков, уровень физической активности) и данные объективного обследования (уровень артериального давления, пульс в динамике). 
Результаты и выводы. Группу риска тяжелого течения COVID-19 составили пациенты старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями. В клинической картине обращают на себя внимание выраженная одышка, значительное ограничение физической активности, у части пациентов отеки. Пациенты с ХСН в период лечения COVID-19 нуждаются в обязательной коррекции как основного, так и сопутствующих заболеваний для предупреждения декомпенсации ХСН и летального исхода от всех причин.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, COVID-19, клиника.
Для цитирования: Стрельцова В.В., Багишева Н.В., Мордык А.В. и др. Клинические особенности течения хронической сердечной недостаточности при новой коронавирусной инфекции. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 26–29. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00282

Аннотация
В статье представлено описание случая острого инфаркта миокарда с множественным атеросклеротическим поражением коронарных артерий у пациента трудоспособного возраста с язвенным колитом на фоне позднего начала патогенетической терапии.
Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, атеросклероз, острый инфаркт миокарда, язвенный колит.
Для цитирования: Тарасова Л.В., Кучерова Н.Ю., Цыганова Ю.В. Случай острого инфаркта миокарда у пациента трудоспособного возраста с язвенным колитом на фоне позднего начала патогенетической терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 30–34. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00283

Аннотация
Цель – продемонстрировать случай диагностики коарктации аорты во время беременности, сложности выбора тактики терапии, возможности телемедицины и чрескожной ангиопластики со стентированием. Частота артериальной гипертензии среди беременных в Российской Федерации составляет 5–30%. По данным Минздрава России, в течение последнего десятилетия гипертензивные осложнения при беременности занимают 4-е место в списке причин материнской смертности. Это заставляет настороженно относиться к артериальной гипертензии во время беременности и прибегать к незамедлительному лечению. В случае же с коарктацией аорты любое неосторожное назначение антигипертензивной терапии может привести к развитию осложнений у плода и его гибели. Вместе с тем при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми.
Ключевые слова: коарктация аорты, беременность, артериальная гипертензия.
Для цитирования: Сивякова О.Н., Скрипкина Е.С., Воронова О.В., Ишкин В.И. Случай диагностики коарктации аорты во время беременности. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 36–39. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00284

Аннотация
Увеличение числа пациентов с повышенным уровнем сердечных тропонинов в крови без признаков острого коронарного синдрома в последние годы, связанное в том числе и с пандемией коронавирусной инфекции, затруднило дифференциальную диагностику врачам многопрофильных стационаров. Цель исследования: изучить клиническое и прогностическое значение повышения сердечных тропонинов, связанное с некоронарогенными причинами, в том числе в условиях пандемии COVID-19. Материалы и методы: проведен поиск и проанализированы 57 литературных источников из баз данных eLIBRARY, PubMed, Web of Science, Scopus, Google scholar и находящихся в свободном доступе на порталах «Яндекс» и Google. Результаты обзора литературы показали, что использование высокочувствительных сердечных тропонинов актуально для клинической оценки течения и дифференциальной диагностики заболеваний сердца (коронарогенных и некоронарогенных) и патологии других внутренних органов, однако точность тропонинового теста, сочетающаяся с его неспецифичностью, требует осторожного подхода к интерпретации результатов. А изолированное повышение сердечных тропонинов не говорит о механизме повреждения миокарда и не является показанием для перевода пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии или сосудистые центры. Рутинное применение тропониновых тестов затрудняет постановку истинных диагнозов у пациентов в многопрофильном стационаре. Во многих исследованиях показано, что повышение уровня тропонина, не связанное с острым коронарным синдромом, имеет отрицательное прогностическое значение, но при исключении коронарного события не стоит игнорировать повышенный уровень тропонина, необходимо искать причину таких изменений. Интеграция сердечных тропонинов в прогнозирование риска возникновения, прогрессирования, появления осложнений различных заболеваний является перспективным направлением дальнейших исследований.
Ключевые слова: сердечные тропонины, некоронарогенные заболевания, COVID-19, прогнозирование.
Для цитирования: Замахина О.В., Михайлова Л.В., Мажбич С.М. и др. Сердечные тропонины: современное представление о клиническом и прогностическом значении в многопрофильном стационаре. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 40–48.
DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00285

Аннотация
Цереброваскулярные заболевания входят в число наиболее частых нозологических форм современной неврологии. Одной из важнейших составляющих в клинической картине являются когнитивные нарушения. При этом наиболее частым является развитие легких и умеренных когнитивных расстройств. Особенно это характерно для начальных стадий заболевания. Патогенетическую основу нарушения высших корковых функций составляют комплекс патофизиологических и патохимических реакций, формирующихся в рамках каскада ишемического повреждения вещества головного мозга. Одно из центральных мест среди них занимает развитие энергетического дефицита вследствие уменьшения синтеза аденозинтрифосфата и формирование оксидантного стресса. Это обусловливает необходимость назначения фармакологических препаратов, способных оказывать мультимодальное действие. Среди подобных средств выделяют идебенон, обладающий способностью стимулировать работу дыхательной цепи митохондрий и проявляющий, кроме того, антиоксидантные свойства. Использование идебенона продемонстрировало свою эффективность при лечении додементных когнитивных нарушений у пациентов с цереброваскулярной патологией, в особенности в рамках сочетанного назначения с препаратами, влияющих на факторы риска развития сосудистой патологии головного мозга.
Ключевые слова: болезнь малых сосудов, дисциркуляторная энцефалопатия, цереброваскулярные заболевания, когнитивные нарушения, оксидантный стресс, идебенон, митохондрии, деменция.
Для цитирования: Янишевский С.Н., Воробьев С.В. Когнитивные нарушения при хронической цереброваскулярной патологии и возможности их коррекции на додементных стадиях. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 50–58. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00286

Аннотация
В работе представлен клинический случай лечения пациента с офтальмологическими проявлениями синдрома Лайелла. Рассмотрены возможные варианты терапии.
Ключевые слова: синдром Лайелла, офтальмологические проявления, токсический эпидермальный некролиз.
Для цитирования: Суров А.В., Калижникова Е.А. Офтальмологические проявления синдрома Лайелла (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 59–63. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00287

Аннотация
В статье раскрывается высокая важность учета наличия кожных изменений при диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Даны следующие рекомендации практикующим докторам: 1) для лиц с розацеа, вульгарным псориазом и акне целесообразно комплексное ведение врачами-дерматологами-косметологами и специалистами-гастроэнтерологами-гепатологами; 2) для раннего выявления неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) врачу первого контакта рекомендуется обращать внимание на наличие у пациента акне, розацеа и псориатических изменений, которые могут служить «маркером предрасположенности» к НАЖБП и должны учитываться в процессе ранней диагностики НАЖБП.
Ключевые слова: микробиота, метаболический дисбиоз, эндотоксемия, неалкогольная жировая болезнь печени, ось «кишечник–кожа».
Для цитирования: Тарасова Л.В., Цыганова Ю.В., Толмачёва Н.В. Роль кожного синдрома в диагностике заболеваний печени. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 64–67. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00288

Аннотация
Статья носит обзорный характер и содержит краткий анализ фототерапевтических методик, применяемых при различных дерматозах. Фототерапия может назначаться в комплексе с медикаментозными препаратами, а также применятся самостоятельно. В клинической практике наиболее широкое распространение получили методы фототерапии, основанные на использовании средневолнового и длинноволнового ультрафиолетового излучения: ПУВА-терапия и узкополосная УФБ-терапия (311 нм), а также терапия ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм. Фотодинамическая терапия – комбинация фотосенсибилизатора, кислорода и видимого света тоже постепенно занимает ведущие позиции в эстетической медицине и дерматологии.
Ключевые слова: фототерапия, ПУВА-терапия, УФБ-311, эксемерный лазер, фотодинамическая терапия. 
Для цитирования: Каиль-Горячкина М.В. Светотерапия кожных заболеваний: нестареющая классика. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 68–73. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00289

Аннотация
Диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта представлена самостоятельным разделом в силу разнообразия клинических проявлений. Патологический процесс может усугубляться наличием ортопедических конструкций. Чаще всего нарушение проявляется как результат травмирующего повреждения эпителия с развитием воспалительного процесса: наличием болевых ощущений, кровоточивости, нарушения функции жевания. Для лечения требуются медикаментозные средства, воздействующие на звенья воспаления и предупреждающие присоединение инфекции. В клинических условиях представляется оптимальным применение препаратов сочетанного действия. Высокую эффективность в клинике стоматологических заболеваний при местном использовании проявляет гель Холисал.
Ключевые слова: зубные протезы, стоматит у пожилых лиц, противовоспалительное лечение.
Для цитирования: Луцкая И.К. Стоматиты у пожилых лиц, пользующихся зубными протезами. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 74–79. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00290

Аннотация
Представлены клинические наблюдения актуальности самоконтроля гликемии, диеты, физической активности пациентами с сахарным диабетом. Показана роль врача-терапевта в обучении больных самоконтролю, приведены алгоритмы определения риска развития сахарного диабета в общетерапевтической практике. 
Ключевые слова: сахарный диабет, самоконтроль, контроль гликемии, глюкометр.
Для цитирования: Лебедева М.В., Бекетов В.Д., Таранова М.В. Эффективность самоконтроля у пациентов с сахарным диабетом в практике терапевта. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 80–84. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00291

Аннотация
Лекарственные препараты пробиотики сегодня достаточно широко применяются в клинической практике. При этом позиции, представленные на современном российском фармацевтическом рынке, могут иметь принципиально отличающийся по подходам к разработке регистрационный статус биологически активной добавки (БАД). БАД не относятся к лекарственным препаратам, их производство и реализация лицензированию не подлежат. Эксперты фармрынка, системы здравоохранения и специалист по правовым вопросам освещают сложности выписки и назначения БАД в клинической практике. В отличие от лекарственного препарата БАД не имеют зарегистрированных и подтвержденных регулирующим органом показаний к применению. Тогда как для лекарственных препаратов каждое показание в инструкции по медицинскому применению основывается на результатах соответствующих исследований. В связи с чем чрезвычайно важно разъяснять пациентам реальный эффект БАД и прямо указывать, что это не лекарственный препарат. Поскольку, в случае причинения ущерба жизни и здоровью пациента, медицинская организация и врач несут гражданско-правовую ответственность.
Ключевые слова: лекарственные препараты, БАД, биологически активные добавки, ответственность, показания, регулирование.
Для цитирования: Немятых О.Д., Зырянов С.К., Абрицов А.В. Лекарственные средства и биологически активные добавки: что и когда мы можем назначить нашему пациенту. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 85–93. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00292

Для цитирования: Дворецкий Л.И. Клиническая задача для самоконтроля. Пациентка с жалобами на желтушность кожных покровов и кожный зуд. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 94–97. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00293