Клинический разбор в общей медицине №7 2023

Clinical Case

Female patient complaining of the skin yellowing and itching

Leonid I. Dvoretsky

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
dvoretski@mail.ru

For citation: Dvoretsky L.I. Clinical case for self-monitoring. Female patient complaining of the skin yellowing and itching. Clinical review for general practice. 2023; 4 (7): 94–97 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00293

Больная 55 лет поступила в стационар с жалобами на желтушность кожных покровов, кожный зуд, сухость во рту. Считает себя больной в течение года. Заболевание вначале проявлялось болями и припухлостью лучезапястных и коленных суставов. Диагностирован ревматоидный артрит на основании повышенного титра ревматоидного фактора. Назначены глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Вскоре появилась желтуха и кожный зуд, что было расценено как нежелательные проявления лекарственных препаратов.
При осмотре: желтушность кожных покровов и склер, пигментация на коже живота и конечностей (рис. 1), дефигурация лучезапястных и межфаланговых суставов кистей (рис. 2).
Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 78/мин. Артериальное давление – 152/89 мм рт. ст. Сухость языка и слизистых рта. Печень выступает из подреберья на 2 см, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличена.
Общий анализ крови: Hb – 84 г/л, эритроциты – 3,7×1012/л, лейкоциты – 13,9×109/л, эозинофилы – 4, палочко-ядерные нейтрофилы – 3, сегментно-ядерные нейтрофилы – 70. лимфоциты – 22, моноциты – 1, тромбоциты – 620×109/л.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 257 мкмоль/л, билирубин прямой – 230 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 1076 Ед/л, аспартатаминотрансфераза – 46 Ед/л, аланинаминотрансфераза – 29 Ед/л, гамма-глутамилтрансфераза –284 Ед/л, общий белок – 62 г/л, сывороточное железо – 1,6 мкмоль/л, ферритин – 15 нг/мл, фибриноген – 5,3 г/л, С-реактивный белок – 49 мг/л.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры четкие, ровные, структура однородная. Воротная вена не расширена (9 мм). В желчном пузыре множественные мелкие конкременты. Печеночный желчный проток и вирсунгов проток не расширены.



Какое утверждение наиболее правильно?
А. Ревматоидный артрит с системными проявлениями.
Б. Лекарственный гепатит.
В.  Первичный билиарный холангит.
Г. Гемохроматоз.
Д. Рак поджелудочной железы с паранеопластическим синдромом.

Верный ответ на с. 96.

Ответ на клиническую задачу 

«Пациентка с жалобами на желтушность кожных покровов и кожный зуд»

Correct answer on clinical case «Female patient complaining of the skin yellowing and itching»

Информация об авторах
Information about the authors

Дворецкий Леонид Иванович – д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии №2, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). 
E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Leonid I. Dvoretsky – Dr. Sci. (Med.), Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102

Поступила в редакцию: 26.09.2023
Поступила после рецензирования: 03.10.2023
Принята к публикации: 05.10.2023

Received: 26.09.2023
Revised: 03.10.2023
Accepted: 05.10.2023