Клинический разбор в общей медицине №1 2023

For citation: Dvoretsky L.I. Clinical case for self-monitoring. Suspected stomach hemorrhage. Clinical review for general practice. 2023; 4 (1): 73–74. DOI: 10.47407/kr2023.4.1.00196

Сорокалетняя женщина доставлена в стационар после «обморочного состояния» в магазине с подозрением на желудочное кровотечение.
По данным анамнеза, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (последнее обострение 
2 года назад). В течение нескольких лет отмечает носовые кровотечения, возникающие спонтанно или при незначительных механических воздействиях. В последние несколько месяцев кровотечения участились, в связи с чем однажды была госпитализирована в ЛОР-отделение.
Объеутивно: состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов и слизистых. На коже губ и языка участки расширенных капилляров (рис. 1). Частота дыхания – 20/мин. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Частота сердечных сокращений – 88 уд/мин, артериальное давление – 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные. Язык влажный с участками расширенных капилляров. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Пальпация по ходу толстого кишечника безболезненная. При ректальном исследовании на перчатке кал черного цвета.
Анализ крови: Нb – 80 г/л. Эритроциты – 3,5×1012/л. Лейкоциты – 8×109/л, формула без особенностей. Тромбоциты – 450×109/л. Ретикулоциты – 15‰. 
В мазке – микроцитоз и гипохромия эритроцитов. Анализ кала на скрытую кровь положительный. Эзофагогастроскопия: рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Осмотр ЛОР-врача: участки расширенных капилляров на слизистой носовых раковин. Терапевт, хирург, ЛОР-врач обсуждают тактику ведения больной, в частности вопроса о причине анемии и показаниях к трансфузии эритроцитов.

Какое утверждение правильно?
А. Черный цвет кала на перчатке и положительная реакция на скрытую кровь свидетельствуют о кровотечении из желудочно-кишечного тракта.
Б. Клинико-гематологическая картина свидетельствует об острой кровопотере.
В. Для уточнения источника кровопотери требуется проведение колоноскопии.
Г. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия.
Д. Больной показаны трансфузии эритроцитов.

Верный ответ на с. 74.


Дворецкий Леонид Иванович – д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии №2, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» 
(Сеченовский Университет). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Leonid I. Dvoretsky – D. Sci. (Med.), Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: dvoretski@mail.ru; 
ORCID: 0000-0003-3186-0102

Поступила в редакцию / Received: 11.01.2023
Поступила после рецензирования / Revised: 19.01.2023
Принята к публикации / Accepted: 02.02.2023