Клинический разбор в общей медицине №5 2023

Clinical case for self-monitoring. Young patient complaining of frequent steatorrhea and wet cough

Leonid I. Dvoretsky

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
dvoretski@mail.ru

For citation: Dvoretsky L.I. Clinical case for self-monitoring. Young patient complaining of frequent steatorrhea and wet cough. Clinical review for general practice. 2023; 4 (5): 97–100 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2023.4.5.00240

20-летний больной обратился с жалобами на частый «жирный» стул, особенно после приема жирной пищи, кашель с мокротой, одышку при нагрузке. Страдает поносами с детского возраста. Диагностировали хронический энтероколит. В 16-летнем возрасте диагностирован хронический бронхит, протекающий с частыми 
обострениями в виде повышения температуры, выделения желто-зеленоватой мокроты, эпизодов кровохарканья. Обострения купировались антибиотиками. За последнее время количество выделяемой мокроты увеличилось до 50–60 мл/сут, появилась одышка при незначительной нагрузке. Отмечает плохую переносимость жаркой погоды (склонность к обморочным состояниям). Со слов больного, его сестра умерла в детском возрасте от пневмонии.
Объективно: состояние больного тяжелое, снижение массы тела, утолщение концевых фаланг пальцев (рис. 1). Грудная клетка бочкообразной формы. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы, в нижних отделах справа влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания – 20/мин. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 92/мин, артериальное давление – 100/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. 



Со стороны других органов и систем без особенностей.
Анализ крови: Нb – 110 г/л, эритроциты – 3,9×1012/л, лейкоциты – 10×109/л. Эозинофилы – 2, нейтрофилы палочкоядерные – 8, нейтрофилы сегментоядерные – 68, лимфоциты – 15, моноциты – 7. СОЭ – 20 мм/ч.
Анализ мочи: относительная плотность – 1016; белок – 1,6‰. Лейкоциты – 2–3 в поле зрения; эритроциты – 2–3 в поле зрения; цилиндры гиалиновые – 2–4 в поле зрения. Мокрота: желтого цвета; лейкоциты – 20–30 в поле зрения; эритроциты – 4–5 в поле зрения. Анализ кала: много непереваренного жира. 
Томография органов грудной клетки представлена на рис. 2. Функция внешнего дыхания – нарушения вентиляции по обструктивному типу. 

Какое утверждение наиболее правильно?
А. Системное заболевание с поражением легких, почек, кишечника.
Б. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с поражением почек.
В. Необходимо проведение колоноскопии для выявления причины неустойчивого стула.
Г. Наиболее информативным диагностическим методом является исследование концентрации ионов натрия и хлора в потовой жидкости.
Д. Оптимальным антибактериальным препаратом для лечения бронхолегочной инфекции может быть цефотаксим.


Верный ответ на с. 98.